– CHIRURGIA ESTETICA – RINOPLASTICA

RINOPLASTICA APERTA VS CHIUSA

25 ANNI DI RINOPLASTICA

Un’esperienza consolidata nell’ambito della rinoplastica, centinaia di interventi riusciti e pazienti soddisfatti. Il Dr Miccolis ha dedicato oltre 25 anni della sua vita alla chirurgia, realizzando interventi di rinoplastica mediante tecnica aperta, chiusa o metodologie combinate.

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*intervento è consistito in una plastica correttiva del setto nonché in una correzione della piramide esterna ed in un modellamento della punta. Anche l’angolo naso-labiale è stato lievemente aumentato.

RINOPLASTICA APERTA VS CHIUSA

Una delle domande molto comuni dei nostri pazienti è quella relativa alla scelta della rinoplastica aperta oppure quella chiusa. Questi termini, si riferiscono semplicemente ai due possibili approcci chirurgici, ovvero al metodo di accesso alla struttura scheletrica e cartilaginea nasale. Poiché praticamente tutte le modifiche al contorno nasale esterno derivano dalle corrispondenti modifiche apportare alla struttura interna, la scelta del tipo di chirurgia è un elemento molto importate.

Per quanto mi riguarda, credo che sia essenziale un controllo attento e minuzioso durante la prima visita e un approccio realmente prudenziale durante l’intervento. É fondamentale valutare con attenzione le variabili che possono influire sulla riuscita corretta dell’intervento e discutere a fondo con il paziente riguardo ai risultati raggiungibili.

“La rinoplastica è un intervento complesso anche per un chirurgo di esperienza pluriennale. È importante operare con meticolosa precisione in quanto asimmetrie millimetriche, invisibili in chirurgie diverse, comportano un risultato insoddisfacente nella rinoplastica.”

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Oltre alla correzione della piramide e del setto è stata necessaria una riduzione della proiezione mediante affinamento della punta nasale ed una regolarizzazione del dorso con limatura del callo osseo.

RINOPLASTICA ESTERNA: L’APPROCCIO APERTO

A differenza della rinoplastica chiusa, l’approccio della rinoplastica aperta o esterna impiega una piccola incisione a ponte, chiamata incisione trans-columellare, per collegare le incisioni della narice destra e sinistra. La pelle nasale può essere cosi piegata verso l’alto permettendo totale visibilità dello scheletro nasale inferiore. Oltre alla visibilità diretta di quasi l’intera struttura nasale, la distorsione della cartilagine nasale è ridotta al minimo e i singoli componenti possono essere valutati per raggiungere una perfetta forma e allineamento. Pertanto, il segno distintivo della rinoplastica aperta è l’accesso chirurgico completo, consentito dall’incisione transcoluminale.

Sebbene molti aspetti di un naso poco attraente possano essere corretti usando una rinoplastica chiusa (evitando così un’incisione trans-columellare), a mio avviso, la cicatrice columellare, che rimane visibile solamente per alcuni mesi, non deve influenzare la scelta della tecnica. La rinoplastica aperta permette di intervenire con maggiore precisione, versatilità ed efficacia dell’approccio rinoplastica chiusa. Mentre alcuni chirurghi della rinoplastica rimangono esperti della tecnica chiusa, in particolare nei pazienti con anatomia nasale relativamente semplice, la rinoplastica aperta permette di intervenire su deformità nasali complesse. In effetti, la maggior parte degli esperti di rinoplastica considera la rinoplastica aperta come la procedura da prediligere nei casi di anatomia nasale complessa.  

Proprio per la possibilità di intervenire con estrema precisione, la rinoplastica aperta è la tecnica che scelgo in otre il 50% delle rinoplastiche primarie e praticamente nella quasi totalità delle rinoplastiche secondarie.

L’INCISIONE TRANS-COLUMELLARE

Uno degli aspetti tecnici più discussi della rinoplastica aperta è relazionato alla cicatrice derivante dall’incisione trans-columellare. Se l’intervento viene eseguito correttamente, la cicatrice, dopo alcuni mesi, diverrà praticamente invisibile e quindi no significativa.

In conclusione, l’approccio aperto offre un considerevole vantaggio tecnico rispetto alla rinoplastica chiusa che compensa abbondantemente la fase di guarigione della cicatrice frontale. Detto in altro modo, a mio avviso la rinoplastica aperta andrà scelta unicamente nei casi meno complessi e in cui non é strettamente necessaria una visione completa di punta e setto, il che rappresenta in genere meno del 50% dei casi nella rinoplastica primaria, e meno del 10% negli interventi di rinoplastica secondaria.

 

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***Rinosettoplastica con rimodellamento piramidale e simmetrizzazione del setto e della punta. La proiezione è stata diminuita, la punta affinata e modellata, la gobba totalmente appiattita e la struttura nasale ridotta lateralmente da un lato ed aumentata dell’altro mediante innesto cartilagineo.

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***Rimodellamento del callo osseo e della punta. È stato necessario correggere una depressione laterale mediante un sottile innesto cartilagineo.

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    RISULTATI

    Le tecnologie di ringiovanimento estetico si evolvono rapidamente. La recente applicazione nel campo estetico delle scoperte relative alla medicina dermatologica avanzata, il micro e nano-fat grafting, liposcultura, laser di ultima generazione ci permettono di ringiovanire e rimodellare le cappe cutanee ad ogni livello di profondità, intervenendo anche sulle zone più delicate e difficili, generando effetti di trazione, lifting e riempimento che fino a pochi anni fa erano assolutamente impensabili. La corretta implementazione ci permette di sostituire o migliorare enormemente il risultato della procedura chirurgica tradizionale.

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